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Si vous demandez une rectification de facture suite à un déménagement, veuillez vous reporter au formulaire "Déménagement" pour une meilleure prise en charge de votre dossier.

Pour l’adhésion au prélèvement automatique merci de télécharger ce mandat SEPA, le remplir, dater, signer, et le joindre via ce formulaire accompagné de votre Relevé d’Identité Bancaire (RIB)

ETAPE 1 sur 4 : Votre demande porte sur

Demande d'explication ou de rectificationMise en place du prélèvement automatique

ETAPE 2 sur 4 : Identification

CivilitéMadameMonsieur

Nom

Prénom

Adresse email

Téléphone mobile

N°

Type de voieAlléeAvenueBoulevardCarrefourCheminCitéClosCôteCourCoursEsplanadeGrand-routeImpasseLotissementMontéePassagePlacePontPromenadeQuaiRésidenceRond-pointRouteRueRuelleSentierSquareVoie

Nom de la voie

Complément d'adresse (étage, n° appartement)

Commune01170 CESSY01630 CHALLEX01170 CHEVRY01200 CHéZERY-FORENS01550 COLLONGES01170 CROZET01220 DIVONNE-LES-BAINS01170 ECHENEVEX01550 FARGES01210 FERNEY-VOLTAIRE01170 GEX01220 GRILLY01200 LéAZ01410 LéLEX01170 MIJOUX01210 ORNEX01630 PéRON01550 POUGNY01280 PRéVESSIN-MOëNS01630 SAINT-GENIS-POUILLY01630 SAINT-JEAN-DE-GONVILLE01220 SAUVERNY01170 SEGNY01630 SERGY01710 THOIRY01210 VERSONNEX01170 VESANCY

Référence usager (figurant sur votre facture de redevance incitative)

ETAPE 3 sur 4 : Informations

Numéro de facture

Choix du mode d'envoi de la factureJ'active la facturation électronique : je suis alerté par email lorsqu'une facture est disponible sur mon espace personnel (joindre mandat signé et RIB)Je souhaite être alerté par email lorsqu'une nouvelle facture au format papier vient d'être expédiéeJe souhaite recevoir ma facture au format papier et ne recevoir aucune alerte

Joindre le RIB (obligatoire si je choisis la facturation électronique)

Joindre mandat signé (obligatoire si je choisis la facturation électronique)

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ETAPE 4 sur 4 : Conditions générales d'utilisation

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